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社保新规来了!明年起,这6种情况医保不予报销,请告诉家人

2020-11-27 16:11| 发布者: 东方资讯| 查看: 1250| 评论: 0

摘要: 在这次疫情中,所有感染了新冠病毒的有缴纳医保的中国同胞医疗费都是国家负责,完全不用担心高昂的费用,只要安安心心的对抗病毒就好,中国这样的一个措施十足暖了中国人民的心,也让世界其他国家的人民十足的羡慕。

在这次疫情中,所有感染了新冠病毒的有缴纳医保的中国同胞医疗费都是国家负责,完全不用担心高昂的费用,只要安安心心的对抗病毒就好,中国这样的一个措施十足暖了中国人民的心,也让世界其他国家的人民十足的羡慕。而社保是什么呢?社保其实就是我们平时所说的五险,简单来说就是每个月和公司一起缴纳一定的数额,那就可以随时在看病买药的时候找政府报销医药费。

女生在生孩子的时候也能获得津贴,失业人群也能在失业的时候领取到国家的失业补助金,不幸工伤的人也能依靠平时缴纳的社保获得赔偿,而且缴纳社保的人在退休后每个月还能领取一笔养老金,社保带给我们大家的好处,虽然说是不能让我们的生活无忧,但却实实在在的为我们减轻了很大部分的压力,特别是在突发事件方面。

、目前很多中国人怕遇到的就是疾病,一场疾病带来的高昂的医药费很有可能会毁了一个家,所以在社保里,医保是最为重要的,对于一般人来说在退休之前,社保中最实用的就应该是医保了,毕竟在目前社会的工作和生活的双重压力之下,每个人都难免会有生病,小病可能大家还承担得起,但如果不小心是急病大病,那基本是要依靠医保才能撑得过去的,而在大家退休之后,因为年龄的增加和身体变差既无法工作赚钱,又很容易生病,所以对于老年人来说养老金和医保就成了他们很重要的依靠。

当然我们的国家对于社保也非常重视,近些年是不断地在完善相关的规定,特别是进行一些提升的调整来惠及更多的老百姓,在2020年期间,我国的养老金是不断的上涨,整体的涨幅已经达到5%,所以所有的退休人员到手的养老金相比前些年是增加了很多的。

因为大环境的改变,加上国家政策的倾向,所以我们的医保政策也在实时的更新,而我们的医保新规来了,医保待遇标准将会全国统一,在2019年的7月,我国的医保局就公布了《医疗保障待遇清单》(征求意见稿),距离《医疗保障待遇清单》(征求意见稿)发布,现在已经过去了一年多,也已经到了正式出台的最后阶段。这份清单对于住院门诊起付线、报销比例和最高报销额度等的方面都制定了国家的统一标准,所以这份清单也意味着我国从明年起,各地将会按照国家发布的《医疗保障待遇清单》这一标准来工作了。

有人就在疑惑,为什么国家一定要实行统一的医保待遇标准呢?主要也是因为各地的医保待遇是千差万别的,国家目前也确实缺乏一个统一的标准,所以部分经济比较发达的地区为了吸引人才,就会相应的提高医保待遇,这样的做法确实能够吸引到周边地区的人才,但这样对于周边地区来说是不公平的,也更不利于周边地区的发展,完全与共同发展相悖,很容易完成经济发展较好的地区因为吸引到人才会发展得越好,而经济发展得并非很好的因为人才流失导致发展越来越差,所以才会有必要全国实行统一的标准,以防止各地进行一个互相攀比的行为,确保区域间发展公平。

除此之外这份清单还指出,有以下6种情况医保在之后是不予报销的,让我们来看看是哪6种:

1、应该由工伤保险支付的医保不予报销。在工作中因公受伤,那么这笔医疗费是需要自费呢还是可以进行医保报销呢,还是可以进行工伤赔偿呢,还是既可以进行工伤赔偿,又可以进行医保报销?这次清单中国家的明文规定是由工伤保险支付的医药费是不能再用医保报销的,所以在清单正式发布之后,所有的工伤都只能用工伤保险支付医药费了。

2、应该由第三人负担的医保不予报销。这类不予报销大概就比如说被人开车撞伤了,对方是需要负全责的,在这样的情况肇事者是承担责任的主体,所以这笔医疗费是应该由肇事者负担医药费,而不是由国家的医保进行报销。

3、应该由公共卫生负担的医保不予报销。什么是“公共卫生”呢?简单来说“公共卫生”就是各地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和疾控机构等,而此次国家也明确应该由这些机构负担的项目,就例如农村的免费体检是一定由公共卫生所承担的,国家的医保不予报销。

4、在境外就医的医保不予报销。使用过医保的应该都知道,医保报销是要在定点的医疗机构使用才可以成功报销的,而如果是在境外就医,那就不属于定点的范围了,所以也是医保不能报销的范围。

5、涉及健康体检、养生保健和体育健身费用医保不予报销。目前我国的医保制度主要还是为了给老百姓提供一些基本疾病的治疗和保障,而关乎体检、养生保健和体育健身方面的,完全就不是刚需,而且这些方面所产生的费用相比治病来说并不是那么的急迫,所以在目前这些方面的费用医保是不予报销的。

6、不在医保药品目录、项目范围的费用医保不予报销。清单明确规定凡是不在医保目录的药品和项目都是不能报销的,但医保目录的制定是有考虑到了广大老百姓的普遍需求,所以在2019年发布的医保目录中已经新增了70多种药品,而且这些药品平均降价超过6成,医保目录里的药品是基本涵盖了所有疾病所需的了,所以我们也不需要担心了。

在医保改革中,我们可以很明显的看到,我国的医保和社保的相关制度还在不断的完善当中,所以我们要实时的了解最新的政策。


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